Insulinorresistencia y disfunción eréctil: Efecto del tratamiento con metformina / Insulin resistance and erectile dysfunction: Effect of treatment with metformin

La erección depende de la liberación de óxido nítrico (ON) endotelial. La insulinorresistencia (IR) produce disfunción endotelial por menor síntesis y liberación de ON. El tratamiento con metformina mejora la función eréctil en ratones con IR y disfunción eréctil (DE). Objetivos: Evaluar en pacientes con DE: 1) la presencia de IR; 2) el grado de severidad de la DE según la presencia de IR y 3) el efecto del tratamiento con metformina sobre la función eréctil en pacientes con DE e IR. Material y métodos: Estudio prospectivo, randomizado, doble ciego con placebo. Se incluyeron 81 pacientes con DE y 20 hombres sin DE (grupo control). Se evaluó función eréctil con el cuestionario IIEF-5. Se evaluó IR con el índice HOMA. Se consideró IR si HOMA ≥3. Treinta pacientes con DE, IR y pobre respuesta al sildenafil fueron randomizados para recibir tratamiento con metformina o placebo. Resultados: Se encontró una diferencia significativa entre pacientes con DE y el grupo control en HOMA: 4.9±2.8 versus 3.6±2.6 (p=0.03). La prevalencia de IR fue mayor en los pacientes con DE que en el grupo control: 77.7% versus 45.0% (p=0.008). Se halló una correlación negativa entre HOMA e IIEF-5: r:-0.21 (p=0.04). Los pacientes con DE e IR tuvieron menor score IIEF-5 que los pacientes con DE sin IR. Luego del tratamiento con metformina, los pacientes con DE tuvieron un incremento significativo en el score IIEF-5 y una disminución significativa del HOMA a los 2 y 4 meses de tratamiento, no se observaron cambios en IIEF-5 ni HOMA en los pacientes que recibieron placebo. Conclusión: nuestros hallazgos hacen suponer que la disfunción endotelial causada por IR podría ser uno de los mecanismos fisiopatológicos de la DE. El tratamiento con metformina en pacientes con DE reduce la IR y podría mejorar la respuesta al tratamiento con sildenafil. Rev Argent Endocrinol Metab 47: 13-20, 2010. Los autores declaran no tener conflictos de interés.

Erection depends largely on the release of nitric oxide (NO) by vascular endothelium. Insulin resistance (IR), present in most subjects who have obesity, metabolic syndrome (MS) or type 2 diabetes mellitus (DM2) is a metabolic abnormality that produces endothelial dysfunction determined by minor synthesis and release of NO. Treatment with metformin improves erectile function in mice with erectile dysfunction (ED) and IR. Aims: To evaluate in ED patients: 1) the presence of IR; 2) the degree of severity of ED according to the presence of IR; 3) the effect of treatment with metformin on erectile function in patients with ED and IR. Methods: Prospective, randomized, controlled, double-blind placebo study. We included 81 patients with ED and 20 men without ED (control group). Exclusion criteria: pharmacologic, anatomic or endocrine ED (hypogonadism or hyperprolactinemia), DM2, prior prostatic surgery or chronic illnesses. The erectile function was rated according the International Index of Erectile Function 5. IR was measerud by HOMA index. Thirty patients with ED, IR and poor response to sildenafil were randomized to receive metformin or placebo. Results: Patients with ED had higher HOMA index versus control group: 4.9 ± 2.8 versus 3.6 ± 2.6, p=0.03. The prevalence of IR was higher in ED group versus control group: 77.7% versus 45.0%, p=0.008. We found a negative correlation between HOMA and IIEF-5: r:-0.21, p=0.04. Patients with ED and IR (n=62) had lower IIEF-5 score when compared with those without IR (n=19): 13.6 ± 4.3 versus 16.0 ± 3.1, p=0.04. After treatment with metformin patients with ED showed a significant increase in IIEF-5 score and a significant decrease in HOMA index both at 2 and 4 months of treatment. Changes in the IIEF-5 score and HOMA index were not observed in patients with ED receiving placebo. Conclusion: Our findings suggest that endothelial dysfunction caused by IR could be one of the pathophysiologial mechanisms of ED. Treatment with metformin in patients with ED reduces IR and could improve response to treatment with sildenafil. Rev Argent Endocrinol Metab 47: 13-20, 2010 No competing finantial interests exist.

La disfunción eréctil se asocia a elevada prevalencia de obesidad y síndrome metabólico / Erectile dysfunction is associated with a high prevalence of obesity and metabolic syndrome

La disfunción eréctil (DE) afecta a un porcentaje importante de la población masculina y suele estar relacionada con enfermedades endocrino-metabólicas de las cuales la Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) es la que se asocia con mayor frecuencia, aún en pacientes con buen control glucémico. Estas observaciones unidas al hecho que la DE aparece asociada a otros componentes del síndrome metabólico (SM) tales como hipertensión arterial (HTA), obesidad abdominal, dislipidemia (DLP), aún sin considerar la hiperglucemia manifiesta, nos han orientado a considerar la hipótesis que la DE podría instalarse tempranamente, en pacientes con SM y previamente al diagnóstico de DM2. Objetivos: Evaluar en un grupo de pacientes con DE: 1) la prevalencia de factores de riesgo metabólicos y cardiovasculares y de SM y 2) la prevalencia de tolerancia alterada a la glucosa. Se incluyeron 77 pacientes con DE (grupo P) y 17 varones sin DE como grupo control (grupo C). La prevalencia de SM fue determinada según criterios: International Diabetes Federation (IDF) y National Cholesterol Education Program-Third Adult Treatment Panel (NCEP-ATPIII). La prevalencia de HTA y DLP fue superior en el grupo P vs. grupo C: 82.2 % vs. 23.5 % (p=0.03) y 68.5 % vs. 23.5 % (p=0.04), respectivamente. Se detectaron 20 nuevos casos de HTA y 24 nuevos casos de DLP. Los pacientes del grupo P presentaron mayor perímetro de cintura y mayor índice de masa corporal vs grupo C: 105.3 ± 9.7 vs. 98.1 ± 7.5 cm (p=0.004) y 29.8 ± 4.3 vs. 26.2 ± 2.9 kg/m² (p=0.0003), respectivamente. La prevalencia de SM-IDF y SM-NCEP-ATPIII fue superior en el grupo P vs. grupo C: 68.5 % vs. 23.5 % (p=0.04) y 52.1 % vs 11.8 % (p=0.02), respectivamente. No se observaron diferencias en la prevalencia de tolerancia alterada a la glucosa. Los pacientes con DE presentan una elevada prevalencia de HTA, DLP, obesidad y SM. La detección temprana de éstos factores en pacientes con DE provee una oportunidad única para prevenir la progresión a DM2 y enfermedad cardiovascular.

Introduction: The erectile dysfunction (ED) is associated with metabolic and endocrine diseases and with high frequency to Type 2 Diabetes Mellitus (DM2), even with good glycemic control. Besides ED is associated with others metabolic syndrome (MS) components like hypertension (HT), obesity and dyslipidemia (DLP), without hyperglycemia. These observations has guided us to consider the hypothesis that ED could be installed early in patients with the MS and previously to DM2 diagnosis. Aims: To evaluate in a ED patients group: 1) metabolic and cardiovascular risk factors and MS prevalence; 2) impaired glucose tolerance prevalence. Methods: We included 77 patients with ED (group P). Control group: 17 men without ED (group C). Exclusion criteria: pharmacologic, anatomic or endocrine ED (hypogonadism or hyperprolactinemia), DM2, prior prostatic surgery or chronic illnesses. The erectile function was rated according the International Index of Erectile Function 5. Multiple metabolic and cardiovascular risk factors were evaluated: HT, DLP, obesity, smoking and sedentarism lifestyle. The MS was evaluated according the International Diabetes Federation (IDF) and National Cholesterol Education Program-Third Adult Treatment Panel (NCEP-ATPIII) criteria. Results: The prevalence of HT and DLP was higher in group P vs group C: 82.2 % vs 23.5 % (p=0.03) and 68.5 % vs 23.5 % (p=0.04), respectively. Twenty new cases of HT and 24 new cases of DLP were detected. Group P patients had a higher waist circumference and body mass index than group C ones: 105.3 ± 9.7 vs 98.1 ± 7.5 cm (p=0.004) and 29.8 ± 4.3 vs 26.2 ± 2.9 kg/m² (p=0.0003), respectively. The prevalence of MSIDF and MS-NCEP-ATPIII was higher in group P vs group C: 68.5 % vs 23.5 % (p=0.04) and 52.1 % vs 11.8 % (p=0.02), respectively. No differences were found in impaired glucose tolerance prevalence. Conclusion: Men with ED have a high prevalence of HT, DLP, obesity and MS. Early detection of these factors in patients with ED provides an unique opportunity for DM2 and cardiovascular disease prevention.

Ultrasonido transrectal como guía para el diagnóstico y tratamiento de la obstrucción de los conductos eyaculadores / Transrectal us for diagnosis and treatment of ejaculatory duct obstruction

Introducción: La infertilidad masculina es causada en el 10 por ciento de los casos por obstrucción de las vías seminales (ViS). Cuando la obstrucción ocurre a nivel de los conductos eyaculadores (OCE) la resección transuretral (RTU) del verumontanum resulta una terapéutica efectiva. El objetivo de este trabajo es demostrar la utilidad del ultrasonido transrectal (USTr) intraoperatorio y la inyección transrectal contrastada de las ViS bajo radioscopia (RX) para determinar la causa y localización de la OCE y facilitar la RTU guiando al resectocopio en forma precisa hacia el sitio de obstrucción. Material y métodos: Entre junio 2001 y abril 2004 se evaluaron 7 pacientes con sospecha de OCE. Todos presentaban examen físico normal, espermograma con hipospermia (5= oligospermia y 2= azoospemia) y dilatación de las vesículas seminales (ViS). La técnica consistió en la punción de la porción dilatada de las ViS y la inyección de contraste iodado y azul de metileno bajo USTr, RX y uretroscopia. Una vez determinado el sitio de obstrucción se realizó la RTU, cuyo trayecto y magnitud fueron determinados por el USTr. El éxito terapéutico fue determinado en base a la mejoría del espermograma. Resultados. En todos (7/7) se arribó a un diagnóstico, encontrándose quistes de la línea media (n=4) estenosis del conducto eyaculador (ECE) bilateral (n=1), unilateral (n=1) e hipotonía de VS (n=1). Excepto este último (obstrucción funcional) todos fueron sometidos a RTU sin complicaciones. En todos los pacientes tratados (6/7) los espermogramas mejoran a los valores deseados. Conclusión: El USTr es un método útil para determinar la causa y el sitio de obstrucción de las ViS. Permite guiar la punción diagnóstica y facilita la labor de la RTU determinando en forma precisa y tiempo real el sitio y trayecto a resecar. De esta forma se realizan cirugías dirigidas con menor área de resección y menor número de potenciales complicaciones

Tumor de células de Leydig: reporte de nueve casos / Leydig cell tumor: report of nine cases

Objetivo: El objetivo de este trabajo es referir retrospectivamente la incidencia de tumores de celulas de Leydig en pacientes con tumores testiculares atendidos en el servicio de Urología del Hospital Italiano de Buenos Aires, así como los aspectos diagnósticos y terapéuticos emplesdos. Asimismo se evalua la evolución de los casos tratados. Materia y Métodos: Entre los meses de enero de 1990 y diciembrte de2003 inclusive fueron realizados 152 cirugías por tumores de testículo. Los pacientes con diagnóstico de masa testicular fueros explorados quirúrgicamente por vía inguinal con realización de biopsia intraoperatoria por congelación. A aquellos con diagnóstico de tumor de células de Leydig se les realizó orquiectomía radicalo tumerectomía. Se efctuo seguimiento clínico y ecográfico. Valoramos la edad del paciente en el momento diagnóstico, la forma de presentación, los antecedentes de patología testicular, el método de diagnóstico,el estudio hormonal, el patrón histológico, el tratamiento realizado y la evolución posterior, con un seguimiento mínimo de 6 meses. Resultados: Se diagnosticaron 9 (5,9 por ciento) tumores de células de Leydig del total de neoplasias testículares. La edad promedio fue de 30 años (14 a 57). El 67 por ciento se presentó como masa testicular, el 22 por ciento en forma incidental y el 11 por ciento con dolor. Uno se asoció con criptorquidia y no hubo sindromes de feminización. Todos los casos presentaron hitología con caracteres de benignidad. Se realizaron 5 orquiectomías y 4 tumorectomías. Ningún paciente presentó metástasis a distancia o progresión local. Conclusiones: El tumor de células de Leydig representó un porcentaje menor en el total de lod tumores testiculares. La presentación más frecuente fue como masa testicular. Se diagnosticó en la adolescencia y edad adulta, en todos los casos con caracteres histopatológicos de benignidad, hecho confirmado solo por el estudio diferido de la biopsia. No hemos hallado diferencias en el seguimiento de pacientes tratados con orquiectomía radical o con tumorectomía

Agenesia bilateral de la vía espermática: estudio molecular y sus posibilidades terapéuticas / Congenital bilateral absernce of the vas deferens: molecular approach and treatment

Objetivo: Examinar la incidencia de mutacionews del gen regulador transmembranosos de la fibrosis quística (CFTR) en pacientes argentinos con agenesia bilateral de la vía espermática (CBAVD). Material y métododos: Entr abril de 1995 y junio de 1997, 17 pacientes en quienes se efctuó el diagnóstico de CBAVD fueron evaluados clínicamente y para 22 mutaciones del gen CFTR usando reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Nueve pacientes realizaron 14 ciclos de ICSI (inyección espermática intracitoplasmática) utilizando espermatozoiodes rcuperados del epidimio ( 12 ciclos) o del testículo ( 2 ciclos). Resultados: Todos los pacientes eran sanos, sin evidencias de fibrosis quísticas. En 10 pacientes ( 58,8 por ciento) se detectó una MUTACIÓN DERL cftr. eN LA icsi la tasa de fertilización fue de 67,3 por ciento y la tasa de embarazo y nacimiento por ciclo fue de 35,7 por ciento y 28,5 por ciento. Conclusiones: La CBAVD parecería ser una forma genital de la fiobrosis quística, encontrándose en los pacientes argentinos con esta patología una incidencia de mutaciones de CFTR similar a la de otros países. Estos pacientes pueden reproducirse por técnicas por lo que es importante efectuar estudios moleculares y brindarles consejo genético

Andropausia.¿ Mito o realidad?: terapia de reemplazo hormonal en el hombre mayor / Andropause. Myth or reality ?: hormonal replacement therapy in the aging male

Los niveles de testosterona plasmática disminuyen con el corree de los años, calculámdose que en un 20-30 por ciento de los hombres mayores de 60 años tiene valores por debajo de lo normal. Este estado de déficit ha sido denominado PADAM (deficit parcial de andrógenos en hombres de edad). Los andrógenos en el adulto actúan sobre varias estructuras, como el hueso, el músculo, la hematopoyesis y la función sexual. La terapia de reemplazo hormonal puede realizarse con medicación oral o inyectable, debiendo valorarse los riesgos potenciales, especialmente sobre próstata, lo que requiere un estricto monitoreo

Experiencia argentina con el implante de protesis peneana de 2 componentes ambicor / Argentine experience with ambicor 2-component penile prosthesis implant

Objetivo:Evaluar la satisfacción y las complicaciones inmediatas y alejadas con el implante de prótesis de 2 componentes AMBICOR de AMS para el tratamiento de la disfunción sexual eréctil. Materiales y métodos: entre marzo de 1995 y noviembre de 1997, 39 pacientes con un prpmedio de edad de 54,1 años (32-78) fueron implantados en diferentes centros urológicos. La evaluación fue realizada en forma personal por el médico urólogo actuante. Resultados: sobre 39 implantes efectuados, 4 debieron ser explantados precozmente por infección. De los 35 restantes, 32 (91,4 por ciento) se encuentran satisfechos, así como el 94,2 por ciento de las parejas de este grupo de pacientes. La queja más frecuente manisfestada fue la cortedad peneana referida por 5 pacientes (14,3 por ciento). El seguimiento promedio fue de 12,1 meses (2-34). La tasa de infeción y la de las dificultades técnicas para lograr el desinflado del dispositivo fue de 10,2 por ciento para cada caso. Conclusión: En nuestra experiencia el implante de prótesis peneana de 2 componentes Ambicor constituyó una modalidad terapéutica eficaz con un alto índice de satisfacción. Un seguimiento más prolongado,así como un mayor número de implantes serán necesarios para corroborar estos resultados

Experiencia con protesis peneana autocontenida en el Hospital Italiano de Buenos Aires / Experience with self-contained penile prosthesis at Hospital Italiano, Buenos Aires

Analizar nuestra experiencia con las prótesis peneanas inflables autocontenidas. Material y métodos: Desde junio hasta setiembre de 1995 se realizaron 11 implantes de prótesis Dynaflex (American Medical Systems) en 9 pacientes.El tiempo de seguimiento fue entre 33 y 72 meses con una media de 59 meses. Todos los pacientes eran portadores de una disfunción eréctil orgánica. Resultados: De 11 implanres, 7 presentaron fallas mecánicas (63,6 por ciento). El tiempo de funcionamiento de sus prótesis hasta la falla osciló entre 24 y 65 meses (media 29 meses). No hubo complicaciones infecciosas. Los pacientes que no presentaron fallas mecánicasestán satisfechos con la prótesis implantada. Conclusiones: Dado el elevado indice de fallas mecánicas, no aconsejamos la utilización de este tipo de prótesis. En caso de recambio, sugerimos implantar prótesis de expanción controlada, para evitar la formación de dilataciones aneurismáticas en los nuevos cilindros. No habiendo disfunciones mecánicas, los pacientes se encuentran satisfecho con el modelo implantado

Consideraciones y conclusiones del curso de perfeccionamiento sobre implantes de protesis peneanas / Postgraduated course pf penile prosthesis implants: considerations and conclusions

Objetivo: Actualizar conceptos acercaq de las indicaciones, los recursos táctico y técnicos en los implantes de prótesis peneana para el tratamiento de la disfunción eréctil de causa física. Material y métodos: Se constituyó una mesa de urólogos expertos en el manejo del implante de prótesis peneana que expusieron sobre los resultados de los diferentes modelos de prótesis, el uso de la anestesia local, la profilaxis antibiótica y el tratamiento de las infecciones postimplantes,, así como de los recursos tácticos frente a las diferentes complicaciones intraoperatorias y de la disfunción sexual eréctil en la enfermedad de La Peyronie. Conclusión: El implante protésico peneano constituye un recurso terapéutico con un alto índice de satisfacción, independientemente del modelo de prótesis implantada. La correcta selección del tipo de prótesis, la profilaxis antibiótica y el conocimiento en el manejo de las complicación intraoperatoria permitirán obtener los mejores resultados

Embarazo con espermatozoides testiculares / Pregnacy with testicular spermatozoa

En un paciente con diagnóstico de agenesia de vías espermáticas se propuso afectuar una aspiración epididimaria asociada a FIV (fertilización in vitro). En la exploración excrotal no se encontró epidídimo (debido probablemente a antecedente quirúrgico de biopsia epididimaria) por lo que se efectuó una biopsia testicular. Este material fue procesado obteniéndose escasos espermatozoides (algunos cientos). Estos espermatozoides fueron inyectados en el citoplasma de los ovocitos de la esposa (técnica de ICSI).De los 18 ovocitos inyectados, 3 se dañaron durante el procedimiento y a las 16 horas se observaron signos de fertilización normal en 6 de ellos, prosiguiendo el desarrollo 4 de embriones que fueron transferidos al útero por vía transcervical, 3 en estado de 8 células y uno de 6 células, habiéndosele efectuado previamnete en la zona pelúcida de cada uno de los embriones un orificio de 20 micrones con solución ácida de Tyrode. A los 15 días de la transferencia (2-1-95) el resultado de la subunidad beta de HCG fue positiva, detectándose al mes (2-2-95) por ecografía un embrión de 19 mm, cursando un embarazo normal

Embarazo logrado con espermatozoides obtenidos de la cabeza epididimaria en una agenesia de vías espermáticas / Pregnancy with spermatozoa from the head of the epididymis in a spermatic ducts agenesis

De un hombre afectado de agenesia de cuerpo y cola de epidídimos y conductos deferentes, se obtuvieron espermatozoides mediante la aspiración microquirúrgica del contenido epididimario. Los espermatozoides móviles se separaron de las muestras aspiradas mediante centrifugación a través de un gradiente discontínuo de Percoll, y se procedió a la fertilización in vitro de los oocitos obtendios de la esposa con la técnica habitual. La inseminación se realizó a las 8 horas de la recolección de los oocitos. Veinte hora después se examinaron los oocitos para detectar signos de fertilización transferiéndolos a medio de cultivo fresco. De 23 oocitos preovulatorios, sólo fertilizó uno, el cual fue transferido a la trompa de Falopio al alcanzar el estadío de 6 células. A los 14 días de la transferencia se detectó en sangre una subunidad HCG de 320 mU/ml y el día 29 se visualizó por ecografía transvaginal un saco fetal de 5 mm con actividad cardíaca. Después de una gestación de 38 semanas se produjó el parto de una niña normal de 2 800 g de peso

Synaptonemal complex karyotyping in an oligospermic patient with heterochromatin duplication in chromosome n§ 9

Se ha realizado el análisis de complejos sinaptonépticos en espermatocitos de un paciente con oligospermia severa de etiologéa desconocida y portador de un polimorfismo de la heterocromatina paracentrométrica del cromosoma 9. La espermatogénesis del paciente está disminuida en las espermátidas, que presenta anormalidades ultraestructurales en especial en la condensación de la cromatina. En los espermatocitos en paquitene temprano hay un lazo muy visible y asimétrico en el bivalente 9, que en paquitene tardío desaparece frecuentemente, probablemente por un proceso de reajuste sináptico. El lazo es debido a que uno de los elementos es en promedio 7.02% mayor que el otro y que la media de los elementos 9 normales. Esta diferencia indica la presencia de un reordenamiento cromosómico en estado heterocigótico en la región paracentromérica del brazo largo del par 9, que corresponde probablemente a una duplicación en tánden de alrededor del 50% de la zona heterocromática normal. La extensión del lazo sugiere que puede sobrepasar el centrómero y ocupar un segmento del brazo corto. Si bien no es posible asegurar la existencia de una asociación causal entre la anomalía y la hipoespermatogénesis, esta observación se suma a otras sobre inversiones pericéntricas con lazos asinápticos en paquitene, en las cuales hay severa oligospermia o azoospermia. Sobre esta base se sugiere un estudio análogo en otros pacientes portadores de polimorfismos del 9